1140920 《兒虐十大警訊：每個大人都該知道的守護孩子提醒》
最近看到一則本地新聞：
〈小三男童浴室昏倒搶救 4 天亡！身上有不明外傷〉。
雖然說致死真相是什麼還待釐清，但讓 Henry 醫師想起了曾經經手過的其他兒童死亡個案，其中不乏有些是兒虐個案。今天來分享十個「可能」是兒虐案件的徵象，大家可以注意身邊兒童有無疑似情況。
當然，這是根據文章內容，為您整理出的十個警訊重點條列圖卡：
疑似兒虐的十個警訊
- 1. 異常瘦小、營養不良： 體重、身高明顯低於同齡兒童，甚至有營養不良跡象。
- 2. 照顧者說詞反覆： 解釋孩子受傷原因時，說法前後不一或過於牽強。
- 3. 延遲就醫： 孩子受傷後，拖了很久才送醫治療。
- 4. 新舊傷痕遍布全身： 身上同時有不同時間、不同深度的傷口或瘀傷。
- 5. 異常受傷部位： 傷勢出現在不尋常的位置，如軀幹、背部、脖子。
- 6. 人為造成的型態傷： 傷口呈現特定形狀，如皮帶痕、巴掌印、菸頭燙傷。
- 7. 1歲以下骨折或頭部外傷： 輕微跌落卻造成骨折或顱內出血，應高度懷疑。
- 8. 受虐型腦傷： 孩子因搖晃或撞擊，導致腦部出血或水腫。
- 9. 受虐型骨折： 骨折型態不尋常，如肋骨骨折、多處長骨骨折，或新舊骨折並存。
- 10. 視網膜出血： 專業檢查發現眼底有廣泛、多層次出血，可能是「搖晃嬰兒症候群」。
(!) 異常瘦小、營養不良 (!)
孩子長不大，不一定只是天生體質。若發現明顯低於同齡孩子的體重、身高，甚至有營養不良的跡象，就需要特別關注，可能是長期得不到足夠的照顧與飲食。
(!) 照顧者的說詞反覆 (!)
當詢問孩子受傷原因時，如果照顧者的解釋前後不一致，或是說明方式過於牽強，這也是一個重要警訊。因為真正的意外，通常細節清楚，不會常常改口。
(!) 延遲就醫 (!)
孩子受傷後拖了很久才送來醫院，這常常是另一個危險信號。因為一般家長看到孩子受傷，多半會立即緊張就醫。若有拖延，必須思考原因。
(!) 新舊傷痕遍布全身 (!)
如果發現孩子同時有「新傷」和「舊傷」，這幾乎就是一個明確的警報。尤其是位置、深度不一致，顯示孩子可能長期遭遇不當對待。
分享一個臨床判斷工具：
TEN-4 BCDR
(Torso 身體、Ear 耳朵、Neck 脖子 – 4 歲)
(Torso Ear Neck – 4 Bruising Clinical Decision Rule)
意思是說：若是發現瘀傷在軀幹、耳朵、脖子，或是 4 歲以下孩子的瘀傷，都要非常小心。研究顯示，這個判斷規則有 97% 的敏感度及 84% 的特異度，是個非常實用的警戒指標。
(!) 異常的受傷部位 (!)
孩子自然跌倒時，多半傷在額頭、膝蓋、手肘。若發現瘀傷或外傷在「不尋常的位置」，例如軀幹、背部、脖子，那就需要懷疑是否為外力所致。
(!) 明顯有人為造成的型態傷 (!)
像是皮帶痕、巴掌印、煙頭燙痕，這些傷口外觀都很「有特徵」。另外，瘀傷顏色還可以幫助判斷時間：
- 紅色：1–3 天內
- 紫色：3–5 天內
- 綠色：5–7 天內
- 黃色：7–9 天內
- 褐色：10 天以上
同一個孩子身上出現不同顏色的瘀傷，往往代表持續性的傷害。
(!) 1 歲以下骨折或頭部外傷 (!)
自然跌倒要造成骨折或顱內出血，其實並不容易。特別是 150 公分以下的高度跌落，例如床上或是椅子上跌落（這些狀況非常常見，Henry 醫師常常被問到），大多只會有輕微擦傷，不太可能導致骨折或腦出血。
如果在 1 歲以下的孩子身上看到這樣的傷勢，就必須高度懷疑。
(!) 受虐型腦傷 (!)
這是最嚴重的兒虐後果之一。孩子的腦部很脆弱，被搖晃或撞擊後，容易出現出血或水腫。而且有高達 60–80% 的孩子同時伴隨脊椎損傷。
(!) 受虐型骨折 (!)
常見的型態包括：
- (!?) 肋骨骨折（尤其是背側）
- (!?) 長骨多處骨折
- (!?) 骨折癒合中卻同時出現新骨折
自然跌倒很少造成這些型態，因此看到時要高度懷疑。
(!) 視網膜出血 (!)
這需要專業儀器檢測。眼底檢查若發現視網膜有廣泛、多層次的出血，尤其是雙側同時出現，幾乎不可能是單純跌落造成。這也是所謂「搖晃嬰兒症候群」的重要診斷依據。
以上為疑似兒虐的可能警鐘。雖然有些還是需要專業醫療檢測才能確定，不過大家還是可以放在心上。
若是發現身邊孩子有疑似的怪怪的現象，請勇敢不要猶豫，尋求醫療與社會安全網的協助。尤其在這少子化的社會氛圍下，每一個孩子都值得被守護。
Henry 醫師提供線上即時諮詢服務，解決孩子的病痛，也解決您育兒時的無助。
Henry 醫師的個人連結：
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